中药汤剂加针刺治疗慢性单纯性鼻炎30例
摘要：目的 观察中药结合针刺治疗慢性单纯性鼻炎的疗效。方法 用九味羌活汤加苍耳散加味加针刺穴位治疗慢性单纯性鼻炎30例。结果 总有效率为93.3%。 结论 中药加针刺治疗治疗慢性单纯性鼻炎疗效显著，副作用小，值得推广。
关键词： 慢性单纯性鼻炎;中药;针刺
慢性单纯性鼻炎是鼻科临床常见病多发病。现代医学认为慢性单纯性鼻炎属于鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症，表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀。近年来我科通过运用中药配合针刺穴位治疗疗效显著。笔者就于2007的30例患者进行疗效观察，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例患者中，男18例，女12例;年龄最小8岁，最大32岁，平均15.28岁;病程最短15天，最长16个月，平均32.2天。所有患者均服用过西药，疗效欠佳。而来我院进行中医治疗。
1.2 诊断标准
慢性单纯性鼻炎：临床表现。(一)鼻塞：间歇性或交替性。①间歇性鼻塞：一般表现为白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重。②交替性鼻塞：侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重;转卧另一侧后，刚才位于上侧没有鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重;而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻。此外，嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。由于鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部，可致皮炎或湿疹，多见于小孩。鼻涕向后可流入咽腔，出现咳嗽、多痰等症状。(二)多涕：常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。脓性者多于继发性感染后出现。(三)检查：鼻粘膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。鼻甲粘膜柔软而富有弹性，探针轻压可现凹陷，但移开探针则凹陷很快复原，特别在下鼻甲为明显。若用1～2%麻黄素液作鼻粘膜收缩，则鼻甲迅速缩小。总鼻道或下鼻道有粘液性或脓性分泌物。
1.3 排除标准
慢性肥厚性鼻炎，慢性干燥性鼻炎，慢性过敏性鼻炎。鼻息肉等。
1.4 该30例患者通过中医辨证可分Ⅲ型
Ⅰ型风寒犯肺型，鼻塞较重，喷嚏频作，涕多而清稀，鼻音重，鼻粘膜肿胀淡红，伴头痛，恶寒重，发热轻，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮紧。治法：辛温通窍，疏风散寒。
Ⅱ为肺经郁热型;表现为鼻粘膜充血肿胀，色红。鼻塞不利，嗅觉失灵，口鼻气热，口干口渴，时有咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉数。治法为清热散邪，宣肺通窍。
Ⅲ型肺脾气虚型;表现为鼻粘膜及鼻甲肿胀，色淡或淡红。面色黄白，流清鼻涕，食欲不佳，体乏无力，舌淡胖，有舌痕，苔薄白，脉无力。健脾益气，散邪通窍。其中12例为风寒犯肺型，15例为肺经郁热型鼻炎。3例为肺脾气虚型。
1.5 治疗方法
中药以九味羌活汤和苍耳散随证加减，方药组成：羌活10克、防风10、细辛6克、苍术10克、白术10克、川芎10克、黄芩10克、生地10克、石膏15克、甘草6克、苍耳子10克、辛夷10克、野菊花30克、连翘30克。头痛明显者加重川芎、白芷的用量;郁热重者加重黄芩、生地用量，或加石膏;鼻塞较重且日久者加玄参、地龙;鼻涕多加茯苓苡米;气虚加黄芪。服药日一剂水煎服，14天为一疗程。针刺时选30号1寸针灸针，分别针眉冲穴(双)上迎香(双)合谷(双)均有酸胀感，留针20分钟，隔日一次，7次一疗程。
1.6 疗效判定标准
治愈：鼻腔通畅、分泌物消失，粘膜恢复正常，鼻甲明显缩小，则表明慢性鼻炎已治愈。有效：如果鼻塞有所改善，分泌物减少，鼻甲有所缩小，自觉症状有所改善，无效：如果鼻塞、流涕症状无明显改善
治疗结果：治愈24例占80.0%，有效4例占13.3%，无效2例占6.66%。总有效率93.3%。其中2例均为肺脾气虚型。也就是说对风寒犯肺型及肺经郁热性单纯性鼻炎疗效较好。
1.7 典型病例
郑某某，女23岁，头痛流粘白鼻涕5月余，伴有头晕口干，舌尖红，脉滑数。曾间断服西药，疗效不显著。诊为肺经郁热，痰湿郁阻给予中药：羌活10克、防风10克、细辛6克、苍术10克、川芎15克、黄芩10克、石膏15克、生地10克、苍耳子10克、辛夷10克、白芷15克、野菊花30克、连翘30克、甘草6克。日一剂，水煎服。针刺隔日一次。共治疗一疗程而愈。
2 讨论
祖国医学称之为“鼻窒”。即以鼻塞为主要症状。临床多采用鼻甲硬化、激光冷冻等多种治疗方法，都有一定疗效。但对鼻腔造成不同程度的损伤。《诸病源候论》：“若风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阳之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞鼻气不宣调，故不知香臭而为鼻邕也。”讲明本病多由伤风鼻塞反复发作，余邪未清，郁而化热，肺脾功能失调，以及气滞血淤有关，审因论治，外解风寒内清郁热，涤痰散瘀，使肺气宣发速降功能恢复正常，脾的运化功能正常，营卫和谐，则鼻窍通利。九味羌活汤为治解表去湿兼清里热之方，方中羌活，防风，苍术发汗解表，祛风胜湿，白芷，细辛，川芎，善治头痛，生地，黄芩，滋阴清热，石膏既清里热又有反佐羌活细辛的辛散功用。苍耳子散有通鼻窍治头痛的功效。合而加减应用，疗效显著，针刺可以疏通经络，调和气血的作用。眉冲是太阳经穴可疏通太阳经气血，增强卫气的功能，外迎香穴疏通鼻部的气血，合谷为阳明经穴，与太阴肺经相联络，能泻阳明郁热，三穴共奏通经开窍之效。针药并用，其疗效与西医药及手术治疗效果好，而且重要的是病人痛苦小，费用低。任何手术都会对鼻粘膜造成不同的创伤麻黄素滴鼻剂宜产生耐药形成药物性鼻炎，有的创伤是不可逆转的，比如嗅觉消失，鼻粘膜萎缩等。故中医药的应用值得临床推广应用，由此也可看出祖国医学博大精深，它必将成为保证世界人民健康的医学宝典。
参 考 文 献：
[1] 第六版《耳鼻咽喉科学》.
[2] 贺君，唐庆芬. 穴位注射治疗慢性单纯性鼻炎50例. 上海针灸杂志， 2005， (03).
[3] 王洪源. 辛荑汤治疗慢性单纯性鼻炎39例 .实用中医内科杂志， 2005， (01)., http://www.100md.com(苏俊娥)
关键词： 慢性单纯性鼻炎;中药;针刺
慢性单纯性鼻炎是鼻科临床常见病多发病。现代医学认为慢性单纯性鼻炎属于鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症，表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀。近年来我科通过运用中药配合针刺穴位治疗疗效显著。笔者就于2007的30例患者进行疗效观察，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例患者中，男18例，女12例;年龄最小8岁，最大32岁，平均15.28岁;病程最短15天，最长16个月，平均32.2天。所有患者均服用过西药，疗效欠佳。而来我院进行中医治疗。
1.2 诊断标准
慢性单纯性鼻炎：临床表现。(一)鼻塞：间歇性或交替性。①间歇性鼻塞：一般表现为白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重。②交替性鼻塞：侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重;转卧另一侧后，刚才位于上侧没有鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重;而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻。此外，嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。由于鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部，可致皮炎或湿疹，多见于小孩。鼻涕向后可流入咽腔，出现咳嗽、多痰等症状。(二)多涕：常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。脓性者多于继发性感染后出现。(三)检查：鼻粘膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。鼻甲粘膜柔软而富有弹性，探针轻压可现凹陷，但移开探针则凹陷很快复原，特别在下鼻甲为明显。若用1～2%麻黄素液作鼻粘膜收缩，则鼻甲迅速缩小。总鼻道或下鼻道有粘液性或脓性分泌物。
1.3 排除标准
慢性肥厚性鼻炎，慢性干燥性鼻炎，慢性过敏性鼻炎。鼻息肉等。
1.4 该30例患者通过中医辨证可分Ⅲ型
Ⅰ型风寒犯肺型，鼻塞较重，喷嚏频作，涕多而清稀，鼻音重，鼻粘膜肿胀淡红，伴头痛，恶寒重，发热轻，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮紧。治法：辛温通窍，疏风散寒。
Ⅱ为肺经郁热型;表现为鼻粘膜充血肿胀，色红。鼻塞不利，嗅觉失灵，口鼻气热，口干口渴，时有咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉数。治法为清热散邪，宣肺通窍。
Ⅲ型肺脾气虚型;表现为鼻粘膜及鼻甲肿胀，色淡或淡红。面色黄白，流清鼻涕，食欲不佳，体乏无力，舌淡胖，有舌痕，苔薄白，脉无力。健脾益气，散邪通窍。其中12例为风寒犯肺型，15例为肺经郁热型鼻炎。3例为肺脾气虚型。
1.5 治疗方法
中药以九味羌活汤和苍耳散随证加减，方药组成：羌活10克、防风10、细辛6克、苍术10克、白术10克、川芎10克、黄芩10克、生地10克、石膏15克、甘草6克、苍耳子10克、辛夷10克、野菊花30克、连翘30克。头痛明显者加重川芎、白芷的用量;郁热重者加重黄芩、生地用量，或加石膏;鼻塞较重且日久者加玄参、地龙;鼻涕多加茯苓苡米;气虚加黄芪。服药日一剂水煎服，14天为一疗程。针刺时选30号1寸针灸针，分别针眉冲穴(双)上迎香(双)合谷(双)均有酸胀感，留针20分钟，隔日一次，7次一疗程。
1.6 疗效判定标准
治愈：鼻腔通畅、分泌物消失，粘膜恢复正常，鼻甲明显缩小，则表明慢性鼻炎已治愈。有效：如果鼻塞有所改善，分泌物减少，鼻甲有所缩小，自觉症状有所改善，无效：如果鼻塞、流涕症状无明显改善
治疗结果：治愈24例占80.0%，有效4例占13.3%，无效2例占6.66%。总有效率93.3%。其中2例均为肺脾气虚型。也就是说对风寒犯肺型及肺经郁热性单纯性鼻炎疗效较好。
1.7 典型病例
郑某某，女23岁，头痛流粘白鼻涕5月余，伴有头晕口干，舌尖红，脉滑数。曾间断服西药，疗效不显著。诊为肺经郁热，痰湿郁阻给予中药：羌活10克、防风10克、细辛6克、苍术10克、川芎15克、黄芩10克、石膏15克、生地10克、苍耳子10克、辛夷10克、白芷15克、野菊花30克、连翘30克、甘草6克。日一剂，水煎服。针刺隔日一次。共治疗一疗程而愈。
2 讨论
祖国医学称之为“鼻窒”。即以鼻塞为主要症状。临床多采用鼻甲硬化、激光冷冻等多种治疗方法，都有一定疗效。但对鼻腔造成不同程度的损伤。《诸病源候论》：“若风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阳之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞鼻气不宣调，故不知香臭而为鼻邕也。”讲明本病多由伤风鼻塞反复发作，余邪未清，郁而化热，肺脾功能失调，以及气滞血淤有关，审因论治，外解风寒内清郁热，涤痰散瘀，使肺气宣发速降功能恢复正常，脾的运化功能正常，营卫和谐，则鼻窍通利。九味羌活汤为治解表去湿兼清里热之方，方中羌活，防风，苍术发汗解表，祛风胜湿，白芷，细辛，川芎，善治头痛，生地，黄芩，滋阴清热，石膏既清里热又有反佐羌活细辛的辛散功用。苍耳子散有通鼻窍治头痛的功效。合而加减应用，疗效显著，针刺可以疏通经络，调和气血的作用。眉冲是太阳经穴可疏通太阳经气血，增强卫气的功能，外迎香穴疏通鼻部的气血，合谷为阳明经穴，与太阴肺经相联络，能泻阳明郁热，三穴共奏通经开窍之效。针药并用，其疗效与西医药及手术治疗效果好，而且重要的是病人痛苦小，费用低。任何手术都会对鼻粘膜造成不同的创伤麻黄素滴鼻剂宜产生耐药形成药物性鼻炎，有的创伤是不可逆转的，比如嗅觉消失，鼻粘膜萎缩等。故中医药的应用值得临床推广应用，由此也可看出祖国医学博大精深，它必将成为保证世界人民健康的医学宝典。
参 考 文 献：
[1] 第六版《耳鼻咽喉科学》.
[2] 贺君，唐庆芬. 穴位注射治疗慢性单纯性鼻炎50例. 上海针灸杂志， 2005， (03).
[3] 王洪源. 辛荑汤治疗慢性单纯性鼻炎39例 .实用中医内科杂志， 2005， (01)., http://www.100md.com(苏俊娥)
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